à envoyer ou à faire parvenir au plus tard : vendredi 08 mars 2019 avant 12 h.
Roland Hugue, les Lagiers, 05 200 St André d’Embrun roland.hugue@gmail.com tél : 07 78 05 82 47
Nom : ……………………………………………………
Prénom : ………………………………………………..
Date de Naissance : …../……./…………………..
sexe : M F
Adresse : …………………………………………………………………………………
Code : …………………………
Ville: ………………………………………………….
Pays : …………………………
Rappel de la distance selon la catégorie : KM
N° licence compétiteur, dirigeant, carte neige : ……………………………….
Montant des inscriptions :
Licencié FFS compétiteur valide : 3 € si inscriptions par webski (clubs ffs uniquement)
Titulaire carte neige FFS / licence dirigeant : 10 €
Non licencié(e) FFS : 15 €
Bulletin accompagné d’:
- un chèque à l’ordre du scoce,
- uncertificat médical autorisant la pratique du ski de fond ou du sport en compétition.